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腰痛的中医治疗

2018-07-14  平凡的人2...

       腰痛属常见病,亦是多发病。不少人因之而选择了手术,实在令人遗憾。其实多数情况下,腰痛是不需要手术治疗的。兼于此,我整理出中医治疗腰痛的一些资料,其中列举诸多实用处方,可供临床参考,以方便患者临床所需。 

        一、针刺治疗腰痛有效 

       长期以来,西医认为腰椎间盘突出引起的腰腿痛是必需手术治疗的。因此发明了各种切除术,融核术等等,临床效果如何呢?不少病人手术后仍然疼痛,甚至于反复两三次手术后还是疼痛不休。我在奥地利用针刺的方法治疗过不少例术后仍然腰痛的病人。举两个病例: 

       SORAPERRA YUERGEN,男,意大利人,44岁,十个月前发作腰痛,西医发现是腰四五间盘突出,并已经手术。但术后仍然腰痛,且因某次走路滑倒而加重。结果又手术一次,仍未解决疼痛问题。西医说因为局部有关节炎,无法用钉子固定脊柱,嘱其只好多服止痛药片缓解一下症状。病人现因腰痛剧烈,无法继续工作,已经办理退休手续。病人不得已,求治于中医。当时我为针刺局部夹脊穴,配合风市,束骨,中渎,昆仑,痛渐减轻。再针人中,后溪,束骨,风市,并配合针三间,束骨,大都,痛渐消失。之后嘱病人服下方巩固疗效,核桃仁3个,补骨脂 10克,白术10克,元胡10克,赤芍10克,当归10克,肉桂10克。五付,水煎服,日一剂。手术不能解决的腰痛竟然如此而愈,病人叹为观止。其家庭医生惊讶不已,专程来我们门诊参观学习针灸医术。 

       正当我在门诊空隙写作此篇时,来了一位曾患腰痛的患者。SLEZAK WELTER先生,于2008年因腰痛而首诊,当时已经患腰痛四十年,于八个月前做过第五腰椎间盘电灼手术,但术后仍有右侧腰痛,下及腿部,每天气变化即出现麻木感,且出现小便急迫。其左脉浮大,寸大明显。明显是木火偏旺之象。当时针刺董氏奇穴之灵骨、大白、鼻翼、肾关、小节以及后溪穴。再诊脉已经大减,且疼痛好转。再治五次而诸症豁然。且病人出现极为明显的一个变化是,初诊时非常罗嗦,语言极多,渐治渐减,之后伴随腰痛消失竟然完全不再罗嗦,我自己亦觉不可思议。病人现来复查健康状况,自述腰痛再未发作,并告知其朋友来治疗腰痛亦效果极佳,表示感谢云云。但我已经完全不记得其朋友的病情了。 

       大量的临床实践已经证明,针刺治疗腰痛的效果极好,值得临床好好地研究。我常用此组穴位:人中,后溪,风市,束骨,随症配合其他穴位加减应用。人中强刺激至泪出为佳;后溪要贴骨进针;风市需用长针以针至骨面,“少阳主骨”,以骨治骨;束骨亦要贴骨深刺至少一寸多,这样能才达到以“输主体重节痛”的目的。对于剧烈疼痛者,或者久痛不愈者,要加委中刺络放血。让病人站立,委中穴暴露,医生执三棱针,找其粗壮血络,轻轻刺入,其血即喷出。不需止血,且待其自止。一般每一周刺血一次。 

       在奥地利工作期间,我主要用针灸治疗疾病。其中治疗过的腰腿痛患者极多,效果亦令人满意。上举两例是此类患者中的难治者,其他急性腰痛或者未曾手术的腰痛亦多不可胜数,且就我的临床观察来看,针刺完全可以作为各种腰痛的首选治疗手段。 

       建议腰痛患者,先选择无损害性的治疗方法,比如针灸、中药外敷以及内服药物之类,如果仍是无效,可以再选择微创型治疗,如注射疗法,或者小针刀、刃针等等治疗手段。最后不得已再选择手术,因为这种治疗对人体的损伤最大。 

       二、腰痛不可滥做手术 

       长期以来,现代医学一直在研究腰痛的成因。特别是X线发明之后,通过透视腰椎,他们最终发现椎间盘突出或者膨出可能会挤压神经根,引发腰腿痛,因此,切除椎间盘就成了治疗腰腿痛的不二选择。 

       我们经常说,耳听为虚,眼见为实。眼睛看得见椎间盘突出并压迫神经根了,如果能巧妙地把椎间盘切除一部分,或者用药物融掉突出的一部分,应该完全可以治愈腰腿痛。事实是不是这样的呢? 

       我国学者宣蛰人教授对上千例腰腿痛病人进行调查,发现真正属于腰椎间盘突出症的只点0.9%,这就从根本上推翻了椎间盘突出引起腰痛的结论。宣教授认为软组织无菌性炎症刺激局部神经根才是引起腰腿痛的根本原因,由此开创了腰腿痛的软组织致痛时代。 

       也就是说,切除椎间盘的时代已经过去,腰痛与椎间盘并没有直接的关系。曾经有腰痛病人问我,说针灸能把突出的椎间盘消失掉吗?我说,不能。他说那针灸有什么用?我说,针灸可以改善腰痛局部的气血平衡,气血通畅了自然就不痛了。至于椎间盘是不是还突出,管它作什么。你的目的是治疗腰痛,是不是?病人无语。最终针灸后腰痛消失,不知此病人后来是不是再去检查他的椎间盘了。 

       按照软组织无菌性炎症理论来治疗各种疑难性腰腿痛大多可以收到极好的效果。其实针灸之所以能取效,亦与软组织致痛学说极为相关。针灸治疗各种腰腿疼痛,一定要配合运动,俗称为导气,或者动气针法。比如说,腰不能弯,那么针刺之后就要求病人努力弯曲腰部,越痛越弯,弯了就不痛了。其实这是通过局部的主动或者被动活动,把针刺的气机引到疼痛局部,从而产生“气至病所”,气到痛去的效果。动气针气是针灸的特色,椎间盘切除术是完全不用病人运动的。 

       不管是如何治疗好腰痛,我的观点是最好保持腰部原装的组织结构。我认为只有原装的才是最佳的。有的人喜欢手术切除这个那个器官,其实想一想就明白了,我们的组织器官是经过数百万年进化而淘汰出来的最佳选择,怎么也比人工的要高明吧。而且,临床上也发现经过手术之后腰部变得脆弱无力了,甚至于疼痛仍是反复发作。 

       三、饮食亦可治疗腰痛 

       腰痛其病机不算太复杂,或属寒,或属瘀,或属滞,或属虚。因此总需或温运,或活血,或通滞,或补肾,最终达到止痛效果。 

       生活中,我们可以通过饮食来预防并治疗腰痛。比如核桃仁即是一味极好的中药,对于腰痛患者在所必用,其有补肾活血之功,且专治腰腿痛。古代医家经常用核桃仁配伍杜仲治疗腰痛,效果极佳。 

       另外,对于血瘀类型的腰痛,亦可常吃杏仁与桃仁,都有活血定痛之功,且多服有效。 

       再者,猪肾或者羊肾有补肾之效,且可以作引药,把药力引到腰肾部位。下面出一个补肾的食疗方。 

       核桃仁30克、杜仲20克(炒断丝)、肉苁蓉20克、巴戟天20克、小茴香20克、青盐适量、补骨脂20克,羊肾两个(猪肾亦可),竹刀切成数小块,加水同煮至羊肾熟透。吃下羊肉,黄酒送服。凡肾虚腰痛,久则寒冷,此方壮精骨,补元阳,利大小便,养丹田,功效甚大,可治疗腰痛不能步履,伛偻不伸。 

       此类药食两用方治疗腰痛多用羊肾或猪肾,加补肾之中药,配合黄酒调下,是补肾活血通络之常法。学者可以灵活贯通,或加或减,或调理配伍,治疗各种腰痛都可取效。 

       四、腰痛的两个治法 

       腰痛治法,有治腰和不治腰两种。我们先做个譬喻,把人体视作一辆有中轴,有四个轮子的车子。那么,脾胃中焦就是中间的轴,因其属性为土,居中而为生化之源,心肝肺肾四脏各列于上下左右四周,为四个轮子。 

       腰痛可治轴,亦可治轮。治中焦是治轴之法,如此则运轴以行轮。其方:白术60克,薏苡仁45克,水三碗,煮成一碗,一口喝下。一般急性腰痛偏于中焦寒湿者多可一服病即如失,多以二剂为止。此方不治腰而正所以治腰也。此方所治是脾湿腰痛。另外,肾着丸亦是此法。其方:茯苓30克,干姜30克,白术60克,炙甘草30克。水煎服,日一剂。此方培土利水,不治腰而腰痛可去。 

       另外古方五积散亦是此类治法,其治腰痛有效,是调中而治痛。一般临床上需要稍事加减。比如因寒加吴茱萸,因风加防风、全蝎,因闪挫加桃仁,黑丑等。 

       此法关键在于辨证,若识得是中焦脾土不足而水湿流溢于腰部,即可单治其脾,而不必见腰治腰。中医治病,多属此类治法,治其证而不治其病,唯善医者精之。 

        腰痛的另一个常见治法是治轮之法。腰为肾之府,治腰必治肾。而肾居坎位,必温运寒水以散寒止痛,或者活血化瘀通络止痛,临床上的多数效方属于此类,且举我习用的三例如下: 

       治腰痛不可忍方:补骨脂60克,白酒浸泡一个晚上,再用麸炒干,配合杏仁30克,桃仁30克,上药共为极细末,以浸药之酒煮药末,糊为药丸,如花生米大小,每服三十丸,空腹时淡盐水或者黄酒送下,治疗腰痛效果极佳。 

       各种腰痛皆效之方:用当归,红花,怀牛膝各3克,威灵仙1.5克,桃仁7粒。水一碗,黄醋一碗,煎成一碗,服下即愈。此方活血通经,止腰痛自是有效,但我认为此方不止治腰痛,即如周身肌肉以及关节疼痛亦可收效。 

       再如青娥丸,扶肾治腰痛,临床用之效果非常不错。其方:杜仲(盐炒)60克,补骨脂(盐炒)30克,核桃仁30克,新鲜大蒜头20克。前三味药研成极细末,再将大蒜蒸熟,与药粉共捣成丸,如花生米大。每服二十丸,黄酒送下,或者温水送下亦可。

       五、腰痛辨证分型 

       古人多论腰痛有五种类型,我略作解析,补充相关理法方药,以充实其分类。对于各型腰痛,其有效的处方有许多。且就我临床所喜用的处方提供几则,以方便患者对症用方,省去腰痛牵延之苦。 

       一则少阴肾衰,阳虚腰痛。 

       此类腰痛,本于肾虚,而阳气不收,其脉必大,其痛必反复难愈,需要温补肾阳才行。一般我常用制附片、制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、核桃仁之类药物,临床有效。 

       凡遇右尺脉紧,且有腰痛患者,我常用乌附麻辛姜桂汤,其方:制川乌20克,制附片20克,麻黄30克,细辛20克,干姜30克,桂枝30克,炙甘草30克。水煎服,日一剂,需要久煎两小时。且脉有一分紧,就多用一分附子。这是阳虚而寒盛之证,离不开附子的温通少阴功效。且其方重用诸温药,祛寒之功极好,若是辨证精确,可一剂收效。唯不可滥用温补,以防升阳太过,病反有变。 

       二则风痹风寒,湿著腰痛。 

       此类腰痛乃外邪所客,正虚而邪客,气血不畅而发作为疼痛。其法,莫如开太阳而扶少阴。麻附细正是其大法。又当分风寒,风湿,寒湿而各论之。 

       1、风寒当解表祛风,如元胡,肉桂,杜仲,羌活,赤芍各 30克,共研极细末,每服六克,黄酒调下。此方从元胡止痛散(由当归、元胡、肉桂三药组成)化出,去当归之活血,加羌活之温开,更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨,赤芍活血化瘀,助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳,解表和营卫,为治本之道。此方亦治闪挫气滞,血瘀亦良。又有橘核配合木香,黄酒调下,亦是理气之治腰痛法。 

       古方有又一养肾散,治肾经虚弱,风寒伤肾,膀胱虚寒,以至腰脚疼痛,不能步履,效验非常。其方:苍术30克,天麻6克,制草乌6克,制附片6克,上药共为极细末,三克每次,黄酒调下,麻痹少时,随愈。此方审用得宜,殊有神效,但孕妇忌之。此天麻祛风,苍术利湿而二乌通阳也。又余读《奇效良方》亦有养肾散,主治腰脚筋骨疼痛,不能步履,共效如神。其方加天麻为9克,更加全蝎15克。且研细末后,每服3克,用黑豆酒调下。药气所至,麻痹少时,须臾疾随药气顿愈,知是骨髓中痛,用核桃酒调。此方去积聚症瘕,伤寒中风皆治。 

        2、风湿腰痛,则当祛风利湿。羌活或者独活在所必用。我喜欢用此方:白术60克,薏苡仁45克,加羌活15克,或者亦加独活15克,用黄酒和清水各半煎服,效果极佳。另外,古方有神应丸,治疗肾经不足,风冷乘之,腰痛如折,痛引背膂俯仰,或劳役伤于肾,或寝湿地,或坠堕伤损,风寒客搏,皆令腰痛。其方:威灵仙,肉桂,当归各60克。上药共研极细末,用黄酒煮上药末为糊,作成小丸,如花生米大小,每服二十丸,食前用温酒送下,或者用小茴香10克煎汤送下,妇人用肉桂10克煎汤送下。 

       3、寒湿腰痛,即仲景之肾着汤证。其方名为肾着汤,治身重腰痛,如水洗状,不渴而小便自利,腰以下冷痛,如挂重物。用茯苓、干姜、白术、炙甘草成方,大剂温运中焦以运轴行轮。此极妙之法,不治腰而治腰,要在辨证论治之精确。临床上我亦用此方:制附片30克,白术30克,杜仲15克,共研极细末,每用12克,生姜五片煎水送服,这亦是治疗寒湿腰痛之妙法。其症见肿重冷痛,小便自利,或手足逆冷。 

       对于腰痛因于湿著者,当祛湿,我常喜用萆解。共法来源于古人的金刚丸,此方治肾虚骨痿,不能起床,服之可以益精祛湿。其方:萆解30克,杜仲30克(姜炒去丝),肉苁蓉30克,菟丝子30克(黄酒煮熟)。上药各自按法备好,晒干并研为极细末,再用黄酒煮熟一只猪肾,与上药共捣为丸子,如花生米大,每服6克,温水冲服。 

       三则肾虚劳役,伤肾而惫。 

       此类腰痛,必是隐痛不止,多持续数年,反复未愈。其法扶肾在先,不止痛而痛可自去。我临床喜欢核桃仁、杜仲、补骨脂、肉苁蓉、熟地、黑豆、菟丝子、黑芝麻之类中药,可单独或者成对应用,久则肾虚得补而腰痛自失。 

       古人治肾虚腰痛法极多,比如,有一方用杜仲30克(姜炒断丝),花椒15克(炒干),食盐少许,上三味一起研成细末。每取9克药末放入一块猪肾之中,包以荷叶,灰火煨熟,空腹食之,酒下,即是补肾止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香(盐酒同炒),更具温肾之功。分析此类方子,杜仲,川椒,小茴香,都是扶肾而温通之药,且配以猪肾,以血肉有情之品引入腰肾之中,自能收功。 

       另外青娥丸补肾极妙,我临床极喜用之。此类腰痛,每见古人重用补骨脂、核桃仁、杜仲之类,或者配合吃猪肾,皆是青娥丸之变方。举一有效古方如下:加味青娥丸,治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。其方:杜仲30克(生姜炒),补骨脂30克(芝麻炒变色,去芝麻),核桃仁15克,没药15克,乳香15克。上药共为极细末,用肉苁蓉30克,酒浸成膏,和上药末一起捣成小丸,如花生米大,每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸,日两次。 

       再有煨肾丸,治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。其方我稍作变化,加核桃仁、鹿角霜、鸡内金、金钱草,以之治疗肾结石极效。亦用于扶助腰肾,为诸大病治本之法。亦治不育之因于脾肾双虚者。其方:怀牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防风、菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各30克,肉桂15克,水煎服,日一剂。 

       四则坠堕险地,伤腰而痛。 

       我曾读古代医案,见其用肉桂、当归、元胡三味药为散,治疗筋骨疼痛,极是有效。因此细思其配方,觉妙义无穷,于是名之为元胡止痛散,临床反复试验之,效果极是令人满意。之后再读明清诸家方书,发现古人亦颇重视此方,且见多家方书有此方之记载,并颇有变化。 

       其方治闪挫腰痛,并治风寒体痛,四肢拘挛,亦治妇人下腹疼痛,产后服之更妙。当归15克、元胡15克、肉桂15克,黄酒煎服,或者研末黄酒冲服亦可。此方亦可加杜仲,或桃仁,或牛膝,或续断,或小茴香,或去当归,总之其加减方极多。又有变方,行气血,止腰痛,赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克,共为极细末,每服6克,空腹温酒调下。 

       治疗瘀血腰痛的效方不少,比如用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各10克,水煎,空腹热服以化瘀血,治闪挫腰痛者,亦效。再如:生大黄15克(炒),生姜15克,水煎滚,浸一宿,五更时去渣温服,治疗坠堕闪挫腰痛,不能屈伸者。其方用法极妙,大黄煮开久泡之,以加强其化瘀之功而减其通阳明之效,加生姜配合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。另有腰背气动而痛者,用枳壳15克,炙甘草3克,葱白一根,水煎服,服后即稍卧一会。此即通阳理气之妙法也。再有阉闾丸,治坠堕闪挫,血气凝滞之腰痛。阉闾子、当归、威灵仙、补骨脂、杜仲炒、肉桂各15克,乳香、没药各8克。上药共为极细末,黄酒煮上药末为糊,作成小丸如花生米大大,每服三十丸,空腹用淡盐汤送下。 

       另外,治挫闪腰痛,不能转侧亦可用妙用普饵。用久年普饵茶一大块,在柴火上烧至通红,马上放入老酒之中,趁热饮酒,仰卧片时,不效再服。因凡发酵之物则入肾,酒以通血脉,故可取效。 

       五则,寝卧湿地,湿著腰痛。 

       对于此类腰痛必运轴行轮,健运中焦以为治腰痛之本。其方非用肾着汤加减不可。灸法亦良,我常灸肾俞、命门、脾虚诸穴治此类腰痛颇效。但凡湿气腰痛,多伴有腰部沉重,似痛非痛,似不痛而行步难移,温灸以化湿气,配合中药调理,极是有效。 

       化湿之法,要在健脾,而重用白术极为关键。有人苦腰痛,数年不愈,用白术一味,大剂服之,不三月而痊。此用大剂白术健运中土,则土可燥湿而复肾气之灵转,自然腰痛得去。我常喜重用白术至60克,配合他药以加强燥湿之功,临床极是好用。 

       六、腰痛止痛方 

       临床时有未见明显病因,但患腰痛者,则当直止其痛。腰痛立安散可立止腰痛:杜仲30克(姜炒断丝),橘核30克(炒),食盐少许,共研极细末,六克每次,日两次,空腹时温酒冲服。或用此方,杜仲120克(姜炒去丝),木香120克,肉桂30克,上药共为极细末,每服六克,空腹温酒送下,治腰痛如神。此二方但止腰痛,因为腰为肾之外候,一身之所恃,其或外感或内伤虽有所不同,大约肾虚而后痛。若有病人反复腰痛,则止痛之余,当缓缓以丸药固本。 

       再者,凡治腰痛,都可用黄酒煎服,因为酒性通利,有行血止痛之功。我认为所有肾虚或者不虚之腰痛,或者寒湿,或者瘀血之腰痛,皆可用酒煎服。比如,治疗闪挫腰痛即用杜仲15克、补骨脂15克、核桃仁15克,黄酒煎服,必效。且古方颇重视酒煎活血定痛之功,可为临床试用。不能饮酒者可酒水各半煎服,亦有效。 

       另外,近贤张大昌先生有一方名曰枝仁汤,用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克,水煎服,治疗各种腰腿疼痛。我临床试用效果极好。 

       七、艾灸固本治腰痛 

       有些腰痛反复发作,且病人腰酸肾弱、畏寒肢冷、受寒则腰痛加重。这是肾虚或者虚寒性腰痛,要用温补的方法,艾灸最良。 

       治疗此类腰痛,我最喜欢用的一个穴位就是肾俞穴,而且是用重灸法。可以艾条灸15分钟,每天一至两次。或者用小艾柱灸30至50壮。病人会感觉到艾灸的热气自肾俞穴进入体内,十分舒服。且伴随着这种舒服,疼痛也悄悄地消失了。 

       艾灸有温阳补虚之功,对于肾弱以及虚寒性疾病都有效果,而不仅仅限于腰痛。且现在世人多不知保暖而过多耗散其阳,偏于阳虚之人多见。因此,灸法在当前也就有了巨大的医疗价值,值得引起重视。 

       对于平时腰部隐隐作痛,伴有肢冷畏寒、面色苍白、精神不振之人,都可以经常灸肾俞、命门、关元、神阙诸穴,有不错的温阳固本之效。经常有人问我,什么是阳虚证。建议大家可以对照《选择中医》一书中关于“何为阳虚”一节,看看自己是不是有所阳虚。 

       不管是虚寒性腰痛还是出现其他症状,只有是阳虚,都可以艾灸。可以说艾灸对于扶阳补虚极有殊功,对于普通人改善阳虚体质,对于慢性病患促进康复,对于我们的养生保健都有极大的意义。 

       我曾整理明清诸家有关治疗腰痛的各种秘方验方,用诸临床,颇有收获。以上罗列多个经验方,颇是显得重复,冀有利于读者如遇到各种不同的腰痛时,有更为清晰的施治方药。且此篇所选诸方,不过是提供一个活法,读者当临证思辨,自出杼机,其理明而法自然通。当然,也不必一定要执着这些方子,临证变化,在于己心。而且,治疗腰痛也不仅限于以上所讲,常见的还包括药物外敷、运动、气功、推拿、瑜伽、注射等疗法,此篇不再赘述。


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