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鼻炎神方——桔梗元参汤十年之总结

2020-01-09  寂寞的牧...

写在开始前

桔梗元参汤从2010年接触,并用来治好我爸爸的鼻炎,到现在也有十年了。
但就是这个小小的方,多次颠覆我的认识,所以我也在不断学习、不断体悟,也略有所得。现在把这方最近十年的使用情况总结如下。

原文方剂

黄元御的《四圣心源》中桔梗元参汤组成与主治原文如下:
桔梗三钱元参三钱 杏仁三钱 橘皮三钱
半夏三钱茯苓三钱 甘草三钱 生姜三钱
治肺气郁升,鼻塞涕多者。 

套方阶段
最初我是看到罗大伦博士的博客了解到这个方子,罗博士推荐的用方指征是治疗长期鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕的慢性鼻炎,包括过敏性鼻炎。

然后我就试着使用,发现效果的确很好,基本可以达到一顿知,三剂好八成的效果。

不过这个阶段我基本都遵循罗大伦博士的建议不对该方加减,同时剂量也就保持原方不变,一钱折合三克。

所以我桔梗元参汤常用剂量如下:

桔梗9克 元参9克 炒杏仁9克橘皮9克

法半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克生姜9克

其中最典型的案例就是治好了爸爸三十多年的鼻炎,这对我开始学习中医树立信心特别有帮助,简直就是看到了中医的奇迹。

个人早期医案-鼻炎

鼻炎也会遗传吗?其实这个问题一直困扰了我很多年。

因为打我记事起,家族亲戚有鼻炎的十有七八,父辈的基本上都持续了多年,大家都认为是遗传的。我与小孩很幸运没得到这一遗传。

2011年2月,爸爸来帮忙我带小孩,那时鼻炎真是超级严重。

白天晚上不通气,只能用嘴巴呼吸,严重影响睡眠。多数情况下流清鼻涕,但有时也流黄鼻涕。

并发咽喉炎,经常吐稀白痰,导致在城市里逛个商场都超级麻烦。胃口、精神与体力都还不错,二便调。舌质淡红舌苔白腻。

脉那时候还不会摸,只是感觉右手脉比左手脉大,脉都有力。

人经常感冒,畏寒怕风严重,甚至夏天都怕热水澡洗慢了点容易感冒。

爸爸在80年代初期做过鼻中隔弯曲手术,据他说也就是做的那一年很通畅,之后就越来越重。什么滴鼻药都用了,也就是滴的时候可以通一两个小时。

并强烈表示要去做激光手术,当时刚好我了解到几个同事激光手术做过后效果并不理想,很快就复发。

经过做思想工作,我让爸爸先用桔梗元参汤,如果没效果就去做手术。

然后我就开了桔梗元参汤5付,一付一煎,每天两顿,抓药每付药才5元2毛钱,药剂师还问我是不是治咳嗽的,呵呵。

其实我当时也才学习中医不久,不知道从哪儿来的信心,也是抱着试一试的态度。

但是奇迹出现了,真的是奇迹,今后谁说中药慢,我第一个不同意,那是庸医忽悠人的伎俩。

头天晚上喝下第一顿药,第二天早上爸爸就说昨天晚上鼻子通了一只,基本不用嘴巴呼吸了,我都有点不敢相信这么快的效果。

第三天早上爸爸就说昨天晚上鼻子都通了,不用嘴巴呼吸了,睡觉也安稳了。

那就继续喝,五付喝完后咽喉不适的也好了,原来老是咳痰的也基本没了。原方不变,再喝五付。

过几天后,受凉感冒了,感冒治疗好后,鼻炎并没加重,看来效果稳住了。休息了一个星期,又喝了10付。

结合爸爸体质,后面使用玉屏风散打成粉,小剂量巩固了两个月,鼻炎彻底搞定。

我使用的玉屏风剂量如下:
生黄芪2克 生白术2克 防风1克
打粉 每次3克 一日两次
 
这次不仅鼻炎好了,最关键的是他的体质发生了相当大的改善,畏寒怕风的情况缓解很多,甚至冬天洗澡也不怕了。

原来总是怕冷,衣服穿不合适,老是脱啊穿的,一吹风就感冒了,现在也基本没这情况了。

他对这个效果很满意,我也很满意,那可是三十多年的老鼻炎啊。

鼻炎没治好之前,我爸爸每次感冒发烧的治疗过程是这样的。

刚开始就找村医开一点口服西药,那肯定是不管用的,接着又找村医开几副中药,那注定也是不行的,再接着就找村医输几瓶点滴,那时候还是青霉素用的多,由于经常打产生了抗药性,用的那个剂量吓死人。

这个流程走完发烧也就退了,然后再开几副中药号称巩固下。

然而中药巩固的效果实在不好,最多隔半个月,又感冒发烧了,上面的过程再重复一次。

基本上每个月都在感冒,这我一点都没夸张,甚至还是往少的说。

把鼻炎治疗好后,爸爸感冒的次数少了很多,基本一年有一两次,而且有时候稍微抗一抗就好了,实在不行我给他熬点桂枝汤或葛根汤,甚至吃点风寒感冒颗粒也就好了。

这个成功的案例,其实带来的作用远远不止把鼻炎治好,更是给我学习中医带来了足够的信心,同时也为我获得了一个中医支持者。

之后我使用这个方子还治好了一些比较符合罗博士用方指征的鼻炎,效果都很好。

但是这个阶段还是停留在很死板的套方阶段,也不会调整方子,属于机械的“方证对应”阶段。

史老师的拓展

再后来,一个偶然的机会我把这方子的使用效果汇报给史老师。

史老师毕竟经验也好、还是见识也好都比我高得多,她在临床使用这个方子后,依据病人的情况提出了自己新的看法与加减方法。

我依据手头的资料初步整理了一下,她使用的合方与加减至少有如下这些。

桔梗元参汤加四逆散治疗鼻炎医案;
梗元参汤加逍遥散治疗鼻炎医案;
梗元参汤加保和丸治疗声音嘶哑鼻炎医案;

桔梗元参汤加导赤散治疗银屑病医案;
桔梗元参汤加导赤散治疗反复过敏医案;
桔梗元参汤加桂枝汤治疗发热与鼻炎医案;

桔梗元参汤加党参治疗鼻炎医案;
桔梗元参汤加桑叶治疗咳嗽医案;
桔梗元参汤加荆芥治疗鼻炎但痒得厉害的医案;
桔梗元参汤加玄参量 鼻炎偏热点的情况;
 
史老师通过分析玄参与杏仁的作用,提出该方治疗的鼻炎多伴随咽部的症状与大便干的症状。

同时考虑组方总体不凉不热,所以此类鼻炎患者的症状是有热有寒或者寒热偏胜不明显。

同时该方以二陈汤为底方,实际上病人还是有点痰。无论鼻塞也好,鼻涕多也好,局部总归是有点肿,这种情况实际上就是“痰”。

所以史老师总结出辩证要点为如下几点。
1 此类鼻炎患者的症状是寒热偏胜不明显或者有热有寒;
2 有痰,这个痰包含清鼻涕、鼻塞,甚至清黄鼻涕同见;
3 大便偏干;
4 咽部伴随不适。

同时推测玄参与桔梗可能具有较好的脱敏作用,所以也会经常用于容易痒的鼻炎。

也就是容易打喷嚏的,同时还可能有眼睛痒,甚至皮肤痒的情况,如果痒的太厉害还会加点荆芥。
自己的小发现
我自己也在使用中发现如果遇到鼻子堵得特别厉害的情况,可在该方基础上加5根小葱白带葱须,可以快速通鼻。

对一些长期鼻炎导致脾肺气虚,容易恶寒出汗的可以合玉屏风,或者后期单独使用玉屏风巩固疗效。

我试着使用这个方子去治疗某些长期的咳嗽,也取得不错的效果。
 
进阶医案-久咳
有一次我岳母感冒,就是受了点寒了,人素来脾胃功能差,典型的桂枝汤证,怕风、怕冷、出汗、发热、咳嗽,在地方上找村医输液。

输几天后烧也就退了,但是剩下咳嗽医生也搞不好了,就拖吧,导致连续咳嗽了一个多月都没好,快要过年了,着急过年,就打电话过来问我怎么治。

问了一下症状,流清鼻涕、咳嗽,晚上明显加重,结合平常有点肺气虚的情况,就开了三付桔梗元参汤,不过加了党参与生黄芪各10克。

三付喝了就好了。
 
关于原文主治的解释
至于黄元御所说治疗“治肺气郁升,鼻塞涕多者。”是个什么情况,我们先大概看下原文的解释。

“肺气之郁,总由土湿而胃逆,胃逆则浊气填塞,肺无降路故也。”

解释了肺气郁的原因,是因为胃气上逆导致肺气降不下来,降不下来就会出现两种情况,一是郁结,二是上升,也就是“肺气郁升”。

“肺降则宗气清肃而鼻通,肺逆则宗气壅阻而鼻塞。”

说了鼻塞的原因是肺逆导致。

“涕者,肺气之熏蒸也。”

解释了鼻涕的原因,在于肺气熏蒸于鼻窍。

“肺中清气,氤氲如雾,雾气飘洒,化为雨露,而输膀胱,则痰涕不生。”

解释了不生鼻涕的正常生理情况,也就是肺中清气正常,使得肺中水汽化为雨露,然后直接从膀胱出去了。

“肺金不清,雾气瘀浊,不能化水,则凝郁于胸膈而痰生,熏蒸于鼻窍而涕化,痰涕之作,皆由于辛金之不降也。”

解释了为什么生鼻涕的原因,在于肺中清气不正常肃降,使得肺中水汽化不能化为雨露直接从膀胱出去了,而是成了痰涕。

“外感风寒而皮毛闭秘,脏腑郁遏,内不能降,外不能泄,蓄积莫容,则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭,行之不及,故冲激而为嚏喷。肺气熏腾,淫蒸鼻窍,是以清涕流溢,涓涓而下也。”

解释了为什么喷嚏多,是因为肺外面不通,里面不降,只能把鼻孔作为突破口,快速爆发导致喷嚏。

“肺气初逆则涕清,迟而肺气堙郁,清化为浊,则滞塞而胶黏;迟而浊菀陈腐,白化为黄,则臭败而秽恶。”

解释了随着郁逆程度的加重,导致从寒到热的转化。由清到白,由白到黄,原来越粘,热就不断加重。

他这个解释主要还是从肺胃不降的角度来说的,实际病人千奇百怪,不可能都是这样的一个模式。

学术观点总是需要突出一部分优势,所以很多中医理论我们参考下就行,千万不要看做金科玉律。

实际导致鼻炎的原因很多,这种模式只是一种类型,所以使用该方子时也要对症才有效。
 
注意事项
1 此方一定要用生姜,不要用干姜,否则有问题,可能导致鼻子干,甚至流鼻血。

2 玉屏风每次不能吃多,否则上火无法坚持长期吃以改善体质。

3 方子中的半夏我法半夏、姜半夏、清半夏都用过,效果没什么明显差别。

4 煎药冷水泡半个小时到一个小时,大火煮开,小火再煮20分钟,只用煮一遍,煮法不对也影响效果,煎出的药汁最好密封保存,不要散气。

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